リハビリを嫌がる親へ｜“やる気”ではなく“体調”を疑う関わり方

もくもく

・理学療法士歴15年｜訪問リハビリ12年｜累計12,000件以上の訪問
・在宅生活の専門家：小さなお子さんから難病、高齢の方まで幅広くサポート
・現場目線の発信：現場で培った「長く・安全に自宅で過ごすための工夫」を公開中

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家族

親がデイサービスも家でのリハビリも嫌がって、まったく動いてくれないんです……。

もくもく

“どう行かせるか”の前に、一度だけ“なぜ動かないか”を疑ってみませんか。行かせるコツと、見落としがちなサインの両方をお話しします。

私は訪問リハビリ歴12年の理学療法士で、これまで訪問で1万件を超えるご家庭に伺ってきました。「うちの親は怠けている」とご家族が感じるケースの多くは、実は“やる気”だけの問題ではありません。この記事では、まず行かせるための工夫をお伝えし、そのうえで現場でしか見えにくい“体のサイン”まで、順番に解説します。読み終えるころには、「無理に行かせる」以外の選択肢が見えているはずです。

なぜ、親はリハビリを嫌がるのか

「体のためなのに、どうして嫌がるの？」——ご家族からよく聞く言葉です。ですが本人には本人なりの理由があります。まずはそこを知ることが、実は動いてもらうための近道になります。理由が分かれば、かける言葉も自然と変わってくるからです。

痛みや疲れへの不安がある

「動くと痛い」「疲れて動けない」。この不安は、はた目には“サボり”に見えても、本人にとっては切実です。特に膝や腰に痛みを抱える方は、動くこと自体が恐怖になっていることがあります。過去に運動して痛みが強くなった経験があれば、なおさら身構えてしまいます。

「まだ自分は大丈夫」というプライド

これまで自立して生きてきた方ほど、「助けは要らない」「リハビリなんて年寄り扱いだ」という気持ちが強くなります。プライドは、否定するほど頑なになります。本人の自尊心を守りながら誘うほうが、結局はうまくいきます。

気分の落ち込みや、必要性が見えないこと

気分が沈んでいると、何をするのも億劫になります。また「なぜやるのか」が本人の中で腑に落ちていないと、いくら正論を並べても心は動きません。「体のため」という一般論ではなく、その人自身の暮らしに結びついた理由が必要なのです。たとえば「元気になるため」より「トイレに自分で行けるようになるため」のほうが、本人にはずっと響きます。

なお、親に認知症がある場合は、“嫌がる”の裏に記憶や判断の混乱があり、ここまでの理由とは事情が異なります。その場合は説得よりも、否定せずに一緒に動く関わり方が中心になります。本記事は主に身体面の理由を扱うため、認知症が背景にあるときは、認知症の方への接し方を扱った記事もあわせてご覧ください。

まず試したい、リハビリに「行きたくなる」声かけと工夫

理由が見えたら、次は関わり方です。ここでは負担なくすぐ試せる工夫を挙げます。ポイントは「説得しない」こと。正論で押すほど、本人の心は閉じてしまいます。どれも今日から試せるものばかりです。

「リハビリ」という言葉を、生活の目的に置き換える

「リハビリに行こう」ではなく「散歩がてら〇〇を見に行こう」。本人が“やりたいこと”に言い換えるだけで、腰の重さは変わります。日本作業療法士協会も、「歩けるようになったら何がしたいか」を聴き取り、本屋や食事といった生活の目的に結びつけて動機づけることの大切さを挙げています（日本作業療法士協会より）。必要性を感じないまま無理に進めても、自主性や習慣化にはつながりにくいのです。まずは「してほしいこと」ではなく「本人がしたいこと」から入ってみてください。

出典：どうすればリハビリのモチベーションは向上する？（日本作業療法士協会）

ハードルを限界まで下げる

「30分歩こう」ではなく「玄関まで一緒に行くだけ」。最初の一歩を、本人が「それくらいなら」と思える大きさまで小さくします。一度動けた成功体験が、次の意欲につながります。逆に、最初から高い目標を掲げると、できなかったときに「やっぱり無理だ」と自信を失わせてしまいます。小さな成功を積み重ねるほうが、結果的に長続きします。

家族以外の「第三者」を間に挟む

家族が言うと反発する人でも、ケアマネジャーや理学療法士など専門職の言葉なら素直に聞ける、というのはよくあることです。身近な相手ほど甘えや遠慮が出やすいもの。「専門の人が来るから、少しだけ会ってみない？」と、判断を第三者に預けるのも有効な一手です。デイサービスなら、まずは見学や1日だけの体験利用から始めると、本人の心理的なハードルがぐっと下がります。「合わなければやめていい」と伝えておくだけでも、動きやすくなる方は多くいます。また、すでに通っている先が本人にどうしても合わないようなら、我慢して続けさせず、ケアマネジャーに相談して別の事業所に変えることもできます。

工夫しても動かないなら、原因は「やる気」ではないかもしれない

ここまでの工夫を試しても、どうしても動かない——。そんなとき私たちPTは、それを「やる気がない」で片づけません。動けない裏には、大きく2つの事情が隠れていることが多いからです。ひとつは、痛みや低血圧、脱水・かぜ・薬の影響といった“体調”が動きを妨げているケース。もうひとつは、本人の中で“動きたい理由”が見つかっていないケースです。どちらも「サボり」ではありません。ここを飛ばして無理に動かすと、思わぬ事故につながることもあります。次にご紹介する2つは、その事情がそれぞれ“拒否”という形で表れていた、訪問現場で実際にあった話です。

訪問現場からのエピソード

「家で動かない」の正体は、低血圧だった

ご家族から「最近、家でほとんど動かないんです」と相談を受けた方がいました。よく話を聞くと、動かないのは決まって“だるそうな日”。私が訪問のたびに血圧を測ると、低い日が多いとわかりました。血圧が低いと倦怠感が出やすく、立ち上がったときにふらつくこともあり、本人も「動きたくても動けない」状態だったのです。ご家族は当初、「気持ちの問題では」と感じていたそうです。

こうした血圧の低下、とくに立ち上がったときに血圧が下がる起立性低血圧は加齢とともに増え、高齢の受診者の5〜30%にみられます。特に降圧薬を飲んでいる人では、報告によって50〜65%にみられたとされます（昭和医学会雑誌より）。つまり「薬を飲む高齢の親が、ある日だるくて動けない」のは、決して珍しいことではないのです。

出典：起立性低血圧（昭和医学会雑誌 第71巻第6号）

そこで、毎朝血圧を測り、低い状態が続くようなら主治医に相談することをお伝えしました。さらに「血圧が低い日は無理をしない。正常な日はいつも通り家事をしても大丈夫」という目安を、本人と一緒に作りました。数値という共通のものさしができたことで、本人も家族も迷わなくなりました。ご家族は「怠けていたわけじゃなかった」と気づき、“動けない日”を責めずに見守れるようになりました。「早くしなさい」という声かけが減っただけで、本人の表情もやわらいでいきました。

「畑を見に行きましょう」で、歩き出した

歩行訓練を頑なに拒む方もいました。ふだんは口数も少ない方です。ある日「畑を見に行きましょうか」と誘うと、重い腰を上げてくれました。畑に着くと、いつもより表情が生き生きして、野菜の話を次々と話してくれたのが印象的でした。

「歩く」ことを目的にすると拒否されますが、「畑」という本人の関心を目的にすると、歩行は後からついてきます。リハビリの目標設定は、その後の身体活動や生活の広がりにも影響するとされています（作業療法より）。この方は次第に「次は近くの公園まで」と、自分から距離を伸ばしていきました。ふだん静かな方が話し出したように、体だけでなく気持ちまで動き出したのです。ご家族も、久しぶりにうれしそうな表情を見て驚いていました。大切なのは「歩かせよう」と気負わず、その人が思わず動きたくなる目的を一緒に探すことです。

出典：目標設定理論に基づいたリハビリテーションの目標設定後の身体活動や健康行動に影響する要因の探索（作業療法 第43巻3号）

拒否は「今日はやらせないサイン」かもしれない

2つのエピソードに共通するのは、「動かない＝怠け」ではなかったということです。一方は低血圧という“体調”が、もう一方は“動きたい理由”の有無が、動けるかどうかを分けていました。とくに体調が理由のときは、それを見抜かずに良かれと思って無理に動かし続けると、かえって遠回りになります。

こんな様子は“今日は無理させない日”のサイン

次のような様子が見られる日は、無理に動かすのを一度立ち止まってください。

こうしたサインは、“やる気のなさ”ではなく体からのSOSかもしれません。迷ったら、その日は休ませ、様子が続くなら主治医やケアマネジャーに相談を。休むことは後退ではなく、安全に続けるための判断です。私たちPTも、その日のバイタルや顔色を見て「今日はやめておきましょう」と判断する日が実際にあります。プロでも「やらせない勇気」を持つのですから、ご家族が休ませる判断をためらう必要はありません。

とくに「痛い」が理由のときは、我慢させて続けさせるのは逆効果です。どこがどう痛むのかを主治医や訪問リハビリの担当に伝えれば、痛み止めの調整や運動の負荷の見直しで、また動けるようになることは少なくありません。痛みは動きを止める理由であると同時に、対処すれば動けるようになるサインでもあるのです。

無理強いは、遠回りになる

たとえば体調が悪い日に無理を重ねれば、転倒のリスクも上がります。実際に転んでしまえば、事態はもっと深刻です。転倒後は機能や生活の質が大きく低下することがあり、最大60%の人が以前の移動水準を取り戻せないという報告もあります（MSDマニュアルより）。転倒への恐怖から動かなくなり、筋力が落ち、さらに動けなくなる——この悪循環に入ると、“もう二度と行かない”という結末さえ現実になります。行かせたいご家族にとって、これほど避けたい結果はないはずです。

出典：高齢者の転倒（MSDマニュアル プロフェッショナル版）

だからこそ、行かせたいご家族ほど、まず体のサインを見てほしいのです。痛みや不調に気づいて対処すれば、本人はむしろ動きやすくなります。無理させないことは、遠回りに見えて、実は「また動けるようになる」いちばんの近道なのです。

まとめ

リハビリを嫌がる親に大切なのは、「行かせ方」の工夫と、「なぜ動かないか」を見抜く視点の両方です。まずは嫌がる理由に耳を傾け、“リハビリ”を生活の目的に言い換え、第三者の力も借りてみる。それでも動かないときは、やる気ではなく体調を疑ってみてください。低血圧や痛みといったサインを見抜いて対処することが、本人が安心して動き出す第一歩になります。無理強いは、親子の関係も、本人の体も遠回りにしてしまいます。焦らず、サインを読みながら、一歩ずつ進めていきましょう。ご家族が“サインを読む目”を持つことが、親御さんにとって何よりの支えになります。もし判断に迷ったら、担当のケアマネジャーや訪問リハビリの専門職に、遠慮なく相談してください。ご家族だけで抱え込まないことも、長く続けるための大切なコツです。